Креатинин и мочевина — как по анализу проверить почки

Когда врач хочет понять, как работают почки, он в первую очередь смотрит на два показателя биохимии — креатинин и мочевину. Это «продукты отхода», которые почки должны вычищать из крови. Если чистка идёт хуже, они накапливаются, и по их уровню можно судить, насколько почки справляются со своей работой. Разберём оба показателя по-человечески.

Креатинин — главный маркер работы почек

Креатинин образуется в мышцах при их работе и постоянно выводится почками. Организм производит его довольно равномерно, поэтому уровень креатинина в крови — стабильный и надёжный показатель: если он растёт, значит, почки выводят его хуже.

Важный нюанс: креатинин зависит от мышечной массы. У крупного накачанного мужчины он естественно выше, чем у миниатюрной женщины, и это не про болезнь. Поэтому нормы разные для мужчин и женщин.

Норма креатинина (мкмоль/л):

Креатинин повышен

Причины бывают и безобидные, и серьёзные:

• обезвоживание — самая частая бытовая причина: мало пили, была жара, тренировка, диарея;
• много мяса в рационе накануне или спортивное питание с креатином;
• большая мышечная масса или тяжёлая физическая нагрузка перед сдачей;
• некоторые лекарства, дающие нагрузку на почки;
• собственно снижение функции почек — то, ради чего анализ и назначают.

Разовое небольшое повышение у активного человека, который забыл попить воды, — обычно не повод для тревоги. Стойкий рост в нескольких анализах — уже сигнал разбираться.

Креатинин понижен

Низкий креатинин почти никогда не говорит о болезни почек. Чаще это:

• малая мышечная масса (пожилые люди, худощавое телосложение);
• вегетарианство и мало белка в питании;
• беременность (в норме почки работают активнее).

Отдельно гоняться за низким креатинином обычно не нужно.

СКФ — то, ради чего смотрят креатинин

Сам по себе креатинин — половина истории. По нему рассчитывают СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — показатель, который прямо отвечает на вопрос «сколько процентов от нормальной работы почек осталось». Его считают по формуле, учитывающей креатинин, возраст и пол, и часто он уже стоит в бланке рядом.

Ориентир: СКФ выше 90 мл/мин — почки фильтруют хорошо. Устойчивое снижение ниже 60 — повод обязательно показаться врачу и разбираться, почему. Одна цифра ничего не решает — важна повторяемость и динамика.

Мочевина — второй показатель почек

Мочевина образуется в печени при переработке белка и тоже выводится почками. Она менее «чистый» маркер, чем креатинин, потому что зависит от питания и состояния печени, но в паре с креатинином даёт врачу больше информации.

Норма мочевины (ммоль/л):

Мочевина повышена

• много белка в рационе — мясо, творог, протеин накануне;
• обезвоживание — опять же классика;
• кровотечение в ЖКТ (переваренная кровь = лишний белок);
• снижение функции почек;
• активный распад тканей — после травм, ожогов, при голодании.

Мочевина понижена

• низкобелковая диета, вегетарианство;
• беременность;
• проблемы с печенью (она мочевину и производит).

Почему смотрят их вместе

Врач редко оценивает креатинин или мочевину поодиночке. Есть даже соотношение мочевина/креатинин, которое помогает понять причину:

• обе выросли, но креатинин при этом стабилен, соотношение сдвинуто → скорее обезвоживание или лишний белок, чем сама болезнь почек;
• растёт в первую очередь креатинин и падает СКФ → внимание именно к почкам.

Именно поэтому мы всегда советуем смотреть биохимию целиком, а не выхватывать строчку. Как устроен весь бланк, мы разбирали в статье биохимический анализ крови: основные показатели.

Не хотите вручную сопоставлять креатинин, мочевину и СКФ? Загрузите анализ в бот @AILife0bot — он разберёт почечные показатели в связке, сохранит историю и покажет динамику бесплатно. Динамика тут особенно ценна: одно значение мало что говорит, а вот тренд за полгода — уже разговор.

Когда идти к врачу

• креатинин или мочевина стабильно выше нормы в двух анализах подряд;
• СКФ ниже 60 мл/мин;
• показатели растут вместе с симптомами — отёки, изменение количества и цвета мочи, повышенное давление, слабость, тошнота;
• есть факторы риска — диабет, гипертония, возраст, болезни почек в семье.

Начать стоит с терапевта, при необходимости он направит к нефрологу. Часто следующим шагом идёт анализ мочи и УЗИ почек — простые исследования, которые многое проясняют.

Как не испортить анализ

За сутки до сдачи — без мясного застолья, протеина и алкоголя, без тяжёлой тренировки. И обязательно нормально пейте воду: обезвоживание — причина №1 ложно завышенных креатинина и мочевины. Кровь сдают утром натощак. Если пьёте лекарства, скажите об этом врачу.

---

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача — оценить состояние почек в вашем случае может только специалист по совокупности анализов и обследований. При неотложных состояниях звоните 112.